Приложение 3. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение 3
к административному регламентупредоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
(за исключением случаев, предусмотренных
Градостроительным кодексом Российской Федерации,
иными федеральными законами) при осуществлении строительства,
реконструкции объекта капитального строительства,
расположенного на территории города Когалыма"

В Администрацию города Когалыма от______________________________________ (ФИО заявителя физического лица/ юридические лица оформляют заявление на своем фирменном бланке) Почтовый адрес:___________________________ Телефон__________________________________ Адрес электронной почты:___________________

Заявление
о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство, реконструкцию

(нужное подчеркнуть)

от "______" ________________20____ г. N__________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

                                                    (наименование объекта)*

расположенного по адресу:_________________________________________________________

                                                    (город, район, улица, номер участка)

По следующим основаниям:

изменение правообладателя земельного участка

образование земельного участка путем объединения земельных участков

образование земельных участков путем раздела, перераспределения земельных участков или выдела из земельных участков, в отношении которых выдано разрешение на строительство

(нужное подчеркнуть)

Приложение:

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

	нарочно в МФЦ
	нарочно в Отделе архитектуры
	посредством почтовой связи

Дата, подпись (для физических лиц)

Должность, подпись, печать (для юридических лиц)