Приложение 1. Заявление на установку рекламной конструкции

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешений на
установку рекламных конструкций на соответствующей
территории, аннулирование таких разрешений, выдача
предписаний о демонтаже самовольно установленных
вновь рекламных конструкций"

Форма заявления на установку рекламной конструкции

Главе города Когалыма

Заявление
на установку рекламной конструкции

Рекламораспространитель ____________________________________________

Адрес (почтовый, юридический) заявителя______________________________

___________________________________________________________________

Данные о заявителе__________________________________________________

Телефон ___________________________________________________________

Собственник или законный владелец земельного участка, здания, иного недвижимого имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция

____________________________________________________________________

Изготовитель рекламной конструкции __________________________________

Просим согласовать рекламную конструкцию и место её установки _________

___________________________________________________________________

(месторасположение)

по адресу __________________________________________________________

Тип рекламной конструкции __________________________________________

Габариты: ширина _________, высота ________, количество сторон_________

Материалы, применяемые при изготовлении ____________________________

___________________________________________________________________

________________ Дата

__________________________ Подпись

Примечание:

1. На каждую рекламную конструкцию подаётся отдельное заявление.

2. Рекламная конструкция должна быть установлена в течение одного года со дня получения разрешения.