Приложение 1. Заявление об отказе от права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прекращение права постоянного
(бессрочного) пользования земельными
участками, находящимися в муниципальной
собственности или государственная
собственность на которые не разграничена"

Директору Департамента

муниципальной собственности

Администрации города Ханты-Мансийска

от

_____________________________________________

(фамилия, имя, отчество)              

паспорт: __________N_________________________,

выдан _______________________________________,

адрес ________________________________________

_____________________________________________

телефон ______________________________________

e-mail ________________________________________

ИНН _________________________________________

Заявление

об отказе от права постоянного (бессрочного)

пользования земельным участком

Прошу прекратить право постоянного бессрочного пользования земельного участка, с кадастровым номером 86:12:__________________________________________________________,

Заявитель: ____________________________________________ ________________________

              (должность, Ф.И.О. руководителя или его (подпись) представителя)

"____" ______________ 20__ г.

М.П.