Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии
за счет средств бюджета
города Ханты-Мансийска
на компенсацию части затрат
за приобретение посадочного
материала для разведения рыб

Главе Администрации

города Ханты-Мансийска

________________________

(Ф.И.О.)

Заявление
на предоставление субсидии

____________________________________________________________________ __________

(полное наименование заявителя)

____________________________________________________________________ __________

в лице ________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. руководителя)

зарегистрированное ____________________________________________________________,

(реквизиты свидетельства о государственной регистрации)

Юридический адрес ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ __________

Фактический адрес осуществления деятельности ____________________________________

____________________________________________________________________ __________

телефон (_______) _____________________, факс (_______) __________________________

Электронная почта _____________________________________________________________

Основной вид деятельности ______________________________________________________

____________________________________________________________________ __________

Прошу предоставить субсидию за приобретенный рыбопосадочный материал.

Приложение (указать все приложенные документы, необходимые для принятия решения о предоставлении субсидии и количество экземпляров):

1. _________________________________________________________________________ ___

2. _________________________________________________________________________ ___

3. _________________________________________________________________________ ___

4. _________________________________________________________________________ ___

5. _________________________________________________________________________ ___

6. _________________________________________________________________________ ___

7. _________________________________________________________________________ ___

8. _________________________________________________________________________ ___

9. _________________________________________________________________________ ___

10. _________________________________________________________________________ __

Руководитель организации _________________________________________________

                                           (подпись)                        (Ф.И.О.)

М.П.

"____" _________________ 20__ г.