Приложение 3. Заявление о предоставлении информации о текущей успеваемости ребенка

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о текущей успеваемости учащегося,
ведение электронного дневника и электронного журнала успеваемости"

Директору МБОУ "___________________"
ФИО директора
от
ФИО заявителя (полностью)
проживающего (ей) по адресу:
город
улица
дом				, квартира
тел.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставлять мне информацию о текущей успеваемости моего ребенка (сына, дочери, опекаемого) (подчеркнуть)
(фамилия, имя, отчество ребенка)
ученика(цы) _______ класса Вашего общеобразовательного учреждения
через систему электронного дневника, электронного журнала.
В соответствии с Федеральным законом N152-ФЗ от 27.07.2006 года "О персональных данных" выражаю свое согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу) способами, не противоречащими закону, моих персональных данных и данных моего ребенка для обеспечения возможности оперативного доступа по индивидуальному логину и паролю через сеть "Интернет" к информации о текущей успеваемости и посещаемости своего ребенка Настоящее согласие сохраняет силу до выбытия ребенка из муниципального общеобразовательного учреждения.
Прошу сообщить мне индивидуальные логин и пароль доступа в информационную систему электронного дневника в следующей форме:
	при личном обращении
	по телефону, номер:
	электронной почтой по адресу:

"

"

20

г.

/

/

подпись заявителя

расшифровка подписи

Регистрация заявления:

Регистрационный номер

Дата регистрации: