Приложение 2. Заявление о предоставлении информации о текущей успеваемости моего ребенка

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о текущей успеваемости
учащегося, ведение электронного дневника
и электронного журнала успеваемости"

Директору МБОУ "___________________"

_____________________________________

ФИО директора

от ___________________________________

ФИО заявителя (полностью)

______________________________________

проживающего (ей) по адресу:

город ________________________________

улица ________________________________

дом ___________, квартира ______________

тел. __________________________________

Заявление

Прошу предоставить мне информацию о текущей успеваемости моего ребенка (сына, дочери, опекаемого) (подчеркнуть)

________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка)

Ученика (цы) _______ класса Вашей общеобразовательной организации

за период с _______________ по _______________

Прошу проинформировать меня в следующей форме:

устно по телефону, номер: ________________________________

устно, при личном обращении

в письменном виде, почтой по адресу: ______________________

электронной почтой по адресу: ____________________________

(отметить любым знаком в отведенном месте, указать номер телефона, почтовый или электронный адрес)

"____" __________________ 20 ____ г.

_________________________/ ______________________________

подпись заявителя расшифровка подписи

Регистрация заявления:

Регистрационный номер ________ Дата регистрации: ________________