Приложение 4. Заявление о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию

Приложение 4
к Регламенту

(индивидуальное жилищное строительство)

Заместителю главы

администрации

Ханты-Мансийского района,

директору департамента строительства,

архитектуры и ЖКХ

____________________________

                                                                                        (имя, отчество, фамилия)

ЗАЯВЛЕНИЕ

От застройщика____________________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________,

проживающего по адресу:_____________________________________________

              (сельское поселение, населённый пункт, улица, N дома, квартиры, N телефона)

____________________________________________________________________ ______

Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию

                                    (ненужное зачеркнуть)

____________________________________________________________________ ______

                                            (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ____________________________________________

                             (сельское поселение, населённый пункт, улица, N участка),

__________________________________________________________________

Основные показатели по объекту:                     Инженерное оборудование

                                                              (центр альное или автономное)

Площадь земельного участка -             кв. м           Отопление -

Площадь застройки -                         кв. м           Водоснабжение -

Общая площадь дома -                      кв. м           Газоснабжение -

Строительный объём -                        куб. м          Электроснабжение -

Этажность -                                     эт.              Бытовая канализация -

Материал стен -                                                 Ливневая канализация -

Количество комнат -                                                 шт.

При этом прилагаю:

1. Схему планировочной организации земельного участка.

Застройщик

                                                      (ФИО)

"_____" ____________20____г.