Приложение 2. Заявление об отказе от участия в приватизации жилого помещения

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Когалыма от 20 мая 2016 г. N 1415 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Бесплатная передача в собственность
граждан Российской Федерации
занимаемых ими жилых помещений в
муниципальном жилищном фонде
(приватизация жилых помещений)"
(с изменениями от 20 мая 2016 г.)

Главе города Когалыма __________________________________________ От (ФИО)__________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ Зарегистрирован по адресу: __________________

Заявление

Я, _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Дата рождения _________________________________________________

Паспорт N ____________________________________________________

Кем выдан _____________________________________________________

Дата выдачи ___________________________________________________

настоящим заявлением даю согласие на приватизацию жилого помещения, находящегося по адресу: город Когалым, улица _____________, дом _______, квартира ______.

Участие в приватизации указанного жилого помещения принимать не буду. В договор приватизации прошу меня не включать. Юридические последствия отказа от участия в приватизации мне известны.

"_____"________________ 20___г                                        ________________

                  (дата)                                                           (подпись)

Подпись гр. ___________________________ поставлена в моем присутствии

Дата _____________ Подпись специалист____________