Приложение 5. Жалоба на нарушение требований административного регламента

Приложение 5
к административному регламенту
"Осуществление муниципального
лесного контроля"

Жалоба на нарушение требований административного регламента

Я, ________________________________________________________________________,

проживающий по адресу _________________________________________________________,

подаю жалобу от имени __________________________________________________________

на нарушение административного регламента "Осуществление муниципального лесного контроля", допущенное

____________________________________________________________________ ___________

в части следующих требований:

1. _________________________________________________________________________ ____

2. _________________________________________________________________________ ___

3. _________________________________________________________________________ ___

До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к должностному лицу органа муниципального лесного контроля.

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие материалы:

1. _______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

2. _______________________________________________________________________

Копии имеющихся документов прилагаю к жалобе ____________________________

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

Ф.И.О. ___________________________________________________________________

паспорт серия _______ N _______________

выдан _______________________________

_____________________________________

дата выдачи __________________________

контактный телефон ___________________

дата

подпись