Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление земельного участка,
находящегося в муниципальной собственности
или государственная собственность на которые
не разграничена, в безвозмездное пользование"

Главе администрации Советского района

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

(наименование заявителя (для юридических лиц),

Ф.И.О. (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей),

реквизиты документа, удостоверяющего

личность заявителя (для гражданина),

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

(место нахождения, ОГРН, ИНН, телефон (факс),

электронная почта и иные реквизиты,

позволяющие осуществлять взаимодействие с заявителем)

Заявление о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

Прошу предоставить земельный участок для ________________________ на праве ____________ сроком на ____ лет.

Местоположение (адрес) земельного участка: __________________________________________ площадь ___________ кадастровый номер _________________________________________________________________________ ___

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения: _________________________________________________________________________ ______

Приложения: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________

Решение о предоставлении муниципальной услуги прошу либо об отказе в её предоставлении (нужное подчеркнуть) прошу:

вручить лично;

направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе;

направить на адрес электронной почты в форме электронного документа;

выдать в МФЦ.

__________/____________________________/

  (подпись)    (расшифровка подписи)

М.П.

(для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей - при наличии)

"____" __________ 201__ г.