Приложение 4. Заявление об отказе от приватизации

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Бесплатная передача в собственность граждан
Российской Федерации занимаемых ими жилых помещений
в муниципальном жилищном фонде (приватизация жилых помещений)"

С изменениями и дополнениями от:

12 января 2017 г.

Директору департамента муниципальной собственности администрации Советского района от _______________________________________ __________________________________________ проживающей (-его) по адресу:_______________ __________________________________________ паспорт серии: ________N__________________, выдан____________________________________ __________________________________________ __________________________________________ телефон:__________________________________ адрес электронной почты:___________________

Заявление об отказе от приватизации

Я, _______________________________________________________________________

дата рождения "____" ___________ года;

паспорт серии _____________ N _________________кем и когда выдан: _________________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

настоящим заявлением даю согласие на приватизацию жилого помещения, находящегося по адресу: ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________.

Участие в приватизации указанного жилого помещения принимать не буду. В договор приватизации прошу меня не включать.

Юридические последствия отказа от участия в приватизации мне известны.

Дата "___" _____________ 201___ год _____________/________________________________

                                                 (подпись)                  (Ф.И.О. заявителя)

Подлинность подписи мною удостоверена

Дата "___" _________ 201___ год _______________ /__________________________________

                                             (подпись)                 (Ф.И.О. специалиста)