Приложение 3. Отказ от приватизации опекунов и попечителей (в том числе родителей и усыновителей) от включения несовершеннолетних в число участников общей собственности на приватизируемое жилое помещение

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Бесплатная передача в собственность граждан
Российской Федерации занимаемых ими жилых помещений
в муниципальном жилищном фонде (приватизация жилых помещений)"

С изменениями и дополнениями от:

27 февраля 2014 г., 12 января 2017 г.

Директору департамента муниципальной собственности администрации Советского района от _______________________________________ __________________________________________ проживающей (-его) по адресу:_______________ __________________________________________ паспорт серии: ________N__________________, выдан____________________________________ __________________________________________ __________________________________________ телефон:__________________________________ адрес электронной почты:___________________

Отказ от приватизации
опекунов и попечителей (в том числе родителей и усыновителей) от включения несовершеннолетних в число участников общей собственности на приватизируемое жилое помещение

Я, гражданин Российской Федерации __________________________________________

дата рождения "___" _______________года;

данные паспорта:

серия _____________ N _________________кем и когда выдан: ________________________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

являясь опекуном, попечителем, родителем, усыновителем

(нужное подчеркнуть)

несовершеннолетнего (-их):

1)__________________________________________________________________ ___________;

(указать Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2)__________________________________________________________________ ___________;

3)__________________________________________________________________ ___________;

4)__________________________________________________________________ ___________;

5)__________________________________________________________________ ___________;

(далее несовершеннолетние).

настоящим заявлением отказываюсь от включения несовершеннолетнего (-их) в число участников общей собственности на приватизируемое жилое помещение, расположенного по адресу: ______________________________________________________________________

Дата "___" _____________ 201___ год _____________/________________________________

                                               (подпись)                   (Ф.И.О. заявителя)

Подлинность подписи мною удостоверена

Дата "___" _________ 201___ год _______________ /__________________________________

                                              (подпись)                   (Ф.И.О. специалиста)