Приложение 2. Протокол об административном правонарушении

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования г. Нижневартовск от 16 мая 2016 г. N 665 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту исполнения муниципальной
функции по осуществлению муниципального контроля за соблюдением
Правил благоустройства города Нижневартовска
(с изменениями от 16 мая 2016 г.)

              ОФОРМЛЯЕТСЯ НА БЛАНКЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ КОНТРОЛЯ

                             ПРОТОКОЛ N ____

                   об административном правонарушении

г. Нижневартовск               "___"___________ 20__ г. ___ час. ___ мин.

(место составления протокола)        (дата и время составления протокола)

Я, ______________________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,

                 номер и дата выдачи служебного удостоверения)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

в присутствии ___________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, должность и место работы

          (при наличии свидетелей и потерпевших - фамилия, имя, отчество,

              адрес, место работы (должность), документ, удостоверяющий

                               личность, номер телефона))

при обследовании (при рассмотрении материалов) __________________________

                                   (наименование объекта, его подчинение)

составил настоящий протокол о нарушении требований Правил благоустройства

города Нижневартовска, установленных

________________________________________________________________________,

  (статья(и), пункт(ы) законодательных, нормативных документов, правил)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

       (совершенное правонарушение - место, дата, время совершения

                        и событие правонарушения)

совершенном: ___________________________________________________________,

               (сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело:

юридическое  лицо  -  полное  наименование, ведомственная принадлежность,

юридический адрес, местонахождение,  сведения об идентификационном номере

налогоплательщика, банковские реквизиты;

должностное лицо - фамилия, имя, отчество, полное наименование  должности

и  место  работы,  дата  и  место  рождения,  место  регистрации   (место

жительства),  документ,  удостоверяющий  служебное  положение,  документ,

удостоверяющий личность;

индивидуальный предприниматель -  фамилия,  имя,  отчество,  дата и место

рождения,  место   регистрации   (место   жительства),   дата   и   номер

свидетельства     о     государственной     регистрации,     наименование

зарегистрировавшего органа, документ, удостоверяющий личность;

гражданин  (лицо,  не  имеющее  гражданства,  иностранный  гражданин)   -

фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, место  регистрации  (место

жительства), место работы и должность, документ, удостоверяющий личность)

ранее привлекавшийся к административной ответственности _________________

_________________________________________________________________________

         (вид нарушения, наложенное административное взыскание,

                           срок его исполнения)

Ответственность  за   совершенное(ые)   правонарушение(я)   предусмотрена

ч. _____________ ст. ________________

_________________________________________________________________________

Объяснение лица, в отношении которого возбуждено дело об административном

правонарушении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С протоколом ____________________________________________________________

(согласен/не согласен)                  ___________ _____________________

                                         (подпись)   (фамилия, инициалы)

Приложения к протоколу: _________________________________________________

                  (размеры нарушений, суммы неустоек, ущерба, их расчеты,

                   планы, выкопировки, экспертные заключения, протоколы,

                             акты и прочие необходимые материалы)

Иные сведения: __________________________________________________________

                            (необходимые для разрешения дела)

     Положения  статей  25.1,  25.4, 30.1 Кодекса Российской Федерации об

административных    правонарушениях  (далее  -  КоАП  РФ)  о  моем  праве

знакомиться  со  всеми  материалами дела, давать объяснения, представлять

доказательства,  заявлять  ходатайства и отводы, пользоваться юридической

помощью  защитника,  обжаловать  постановление  по  делу,  а  также  иные

процессуальные  права,  предусмотренные  КоАП РФ, и статьи 51 Конституции

Российской  Федерации, согласно которой никто не обязан свидетельствовать

против  себя  самого,  своего  супруга  или  близких  родственников,  мне

разъяснены и понятны.

_________________________________________________________________________

    (юридическое лицо, индивидуальный предприниматель - фамилия, имя,

    отчество руководителя, законного представителя; должностное лицо,

      гражданин - фамилия, имя, отчество лица, в отношении которого

          возбуждено дело об административном правонарушении)

     Для рассмотрения дела об административном правонарушении  необходимо

прибыть в административную  комиссию  администрации города Нижневартовска

"___"___________________ 20____ года к ______ час. ______ мин. по адресу:

_________________________________________________________________________

                                      Подпись лица,

Подпись лица,                         в отношении которого

составившего протокол ______________  составлен протокол  _______________

Запись об отказе лица, в отношении которого возбуждено дело,  от  участия

в рассмотрении дела:

_________________________________________________________________________

                                        ___________ _____________________

                                         (подпись)   (фамилия, инициалы)

Подписи лиц, участвующих в обнаружении нарушения: _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, место работы, должность)

С протоколом ознакомлен(а),

копию протокола получил(а)              ___________ _____________________

                                         (подпись)   (фамилия, инициалы)

Запись  об  отказе  ознакомления   с   протоколом   об   административном

правонарушении:

_________________________________________________________________________

            (подпись уполномоченного должностного лица (лиц),

                        проводившего(их) проверку)