Приложение 3. Заявление о выдаче акта приемочной комиссии

Приложение 3
к Административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений на производство земляных работ"

Начальнику управления архитектуры и градостроительства администрации города Радужный ______________________________ (Ф.И.О. должностного лица) ______________________________ (наименование застройщика, ______________________________ (Ф.И.О. - для граждан, полное наименование) ______________________________ организации - для юридических лиц), ______________________________ его почтовый адрес)

Заявление

Прошу выдать акт приемочной комиссии, подтверждающей завершение производства земляных работ на земельном участке по адресу: __________________________________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

произведенных на основании Разрешения на производство земляных работ N ____

от "___" _______________ 20 ___ г.

Подпись лица, подавшего заявление:

____________________          ___________              "____" __________ 20 ___ г.

           (Ф.И.О.)                  (подпись)