Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на производство земляных работ

Приложение 2
к Административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений на производство земляных работ"

Начальнику управления архитектуры и градостроительства администрации города Радужный ______________________________ (Ф.И.О. должностного лица) ______________________________ (наименование застройщика, ______________________________ (Ф.И.О. - для граждан, полное наименование) ______________________________ организации - для юридических лиц), ______________________________ его почтовый адрес)

Заявление
о выдаче разрешения на производство земляных работ

Прошу выдать разрешение на производство земляных работ

____________________________________________________________________ ______

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _____________________________________________

(субъект Российской Федерации,

____________________________________________________________________ _______

город, район, улица, номер участка и т.д.)

Вид работ ________________________________________________________________

          (новая прокладка, реконструкция, демонтаж, устройство ограждения и т.д.)

____________________________________________________________________ _______

сроком на _______ месяца (ев).

Право на пользование землей закреплено ________________________________

______________________________________________________________________

(наименование документа)

____________________________________________________________________ _______

Проектная документация разработана ______________________________________________

(наименование проектной организации,

____________________________________________________________________ ___________

юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона)

Основные показатели объекта ______________________________________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

Гарантируем соблюдение сроков проведения работ, восстановление нарушенных элементов благоустройства и нормативных актов в части внешнего благоустройства

____________________            ___________                  "____" __________ 20 ___ г.

      (Ф.И.О.)                          (подпись)

К заявлению прилагаются следующие документы:

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________