Приложение 4. Заявление об уточнении вида и принадлежности платежа бюджета Нижневартовского района

Приложение 4
к Порядку приема и передачи информации по лицевым
счетам главных администраторов доходов
бюджета Нижневартовского района

Кому ______________________________________________________

(наименование главного администратора доходов бюджета района)

От__________________________________________________________

(наименование плательщика - юридического лица)

ЗАЯВЛЕНИЕ
об уточнении вида и принадлежности платежа бюджета Нижневартовского района

В связи с

____________________________________________________________________ ________

(причина уточнения вида и принадлежности платежа)

прошу уточнить реквизиты платежного документа о перечислении платежа в бюджет района.

Реквизиты платежного документа
N п/п	Номер	Дата	получатель					сумма	назначение платежа
			наименование	ИНН	КПП	ОКАТО	код по БК
1	3	4	5	6	7	8	9	11	12

Изменить на реквизиты:
N п/п	Получатель					сумма	назначение платежа
	Наименование	ИНН	КПП	ОКАТО	код по БК
1	2	3	4	5	6	8	9

Руководитель

___________________ (уполномоченное лицо)

_________ (подпись)

___________________ (расшифровка подписи)

Исполнитель (главный бухгалтер)

___________________ (уполномоченное лицо)

_________ (подпись)

___________________ (расшифровка подписи)

______________ (телефон)

"_____"_______________20__г.

М.П.

Отметка Главного администратора доходов бюджета района о принятии заявления:

______________________________________________ (подпись должностного лица, принявшего документ)

____________________________ (расшифровка подписи)

"____"______________20__г.