Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений родителей на зачисление
детей в детские школы искусств"

Типовая форма заявления

Директору муниципального бюджетного учреждения дополнительного образования детей "Детская школа искусств" от________________________________

                                            (ФИО)

Заявление

Прошу принять в число учащихся Муниципального бюджетного образовательного учреждения дополнительного образования детей "Детская школа искусств" по классу ________________________моего сына (дочь)

____________________________________________________________________ ________

Фамилия, имя, отчество (ребенка)

____________________________________________________________________ ________

Год, месяц и число рождения __________________________________________________

Адрес фактического проживания

____________________________________________________________________ _________

музыкальный инструмент в доме (указать)

____________________________________________________________

Обучается в общеобразовательном учреждении, или посещает д/с

(указать класс)

Сведения о родителях

Отец: Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

Место работы ______________________________________________________________

Занимаемая должность ______________________________________________________

Телефон домашний______________служебный __________________________________

Мобильный _________________________________________________________________

МАТЬ: Фамилия, имя, отчество

____________________________________________________________________ _______

Место работы _______________________________________________________________

Занимаемая должность _______________________________________________________

Телефон домашний______________служебный _______________________________

Мобильный

  с условиями обучения в ______________________________ ознакомлен

Дата:____________ Подпись ______________________________

(расшифровка подписи)