Приложение 3. Заявление о подтверждении стажа работы

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Нижневартовского района от 4 февраля 2013 г. N 187 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к административному регламенту
по предоставлению архивным отделом
администрации района муниципальной
услуги по выдаче копий документов,
архивных выписок, архивных справок
социально-правового характера гражданам и организациям
(с изменениями от 4 февраля 2013 г.)

                               Заявление

                      о подтверждении стажа работы

Фамилия Имя Отчество Фамилия (девичья)
Дата рождения
Телефон
Адрес
Укажите организацию, в которой вы работали
Укажите периоды работы	Дата принятия /--------------\ | | \--------------/ Дата увольнения /--------------\ | | \--------------/
Укажите индекс (если вам необходимо получить справку по почте)
Хочу получить справку:	- по почте /---------------\ | | \---------------/ - лично /---------------\ | | \---------------/ - по доверенности /---------------\ | | \---------------/

Подпись обратившегося ____________________ дата _________________

Подтверждение о получении (отправки) справки ____________________

Фамилия специалиста _____________________ дата __________________