Приложение 3. Заявление (физического лица) о возврате излишне уплаченных денежных средств по договорам аренды земельных участков

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка актов сверки взаимных
расчетов по договорам аренды земельных
участков, справок о задолженности по арендной
плате за землю, документов по возврату излишне
уплаченных денежных средств по договорам
аренды земельных участков и зачету денежных
средств по арендной плате за землю"

Главе администрации Нижневартовского района

__________________________________

от ________________________________

(ФИО плательщика - физического лица)

Заявление
(физического лица) о возврате излишне уплаченных денежных средств по договорам аренды земельных участков

Прошу вернуть денежные средства, ошибочно перечисленные в бюджет

Нижневартовского района "___" ___________ 20__ г. платежным поручением N _______

по коду бюджетной классификации _____________________________________________

"___________________________________________________________________ ______", в

                                            (назначение платежа)

размере _____________________руб. (____________________________________________

                                                                    (прописью)

____________________________________________________________________ ________)

Возврат прошу произвести по следующим реквизитам:

- наименование получателя ____________________________________________;

                                                   (ФИО полностью)

- N расчетного (лицевого, при его наличии) счета физического лица

____________________________________________________________________ ______;

- ИНН, КПП получателя (при их наличии) _______________________________;

- наименование кредитной организации (банка) ее местонахождение, ИНН/

КПП ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______;

- N расчетного счета кредитной организации (банка)

____________________________________________________________________ ______;

- N корреспондентского счета кредитной организации (банка)

____________________________________________________________________ ______;

- БИК банка __________________________________________________________;

Подпись плательщика ________________       ___________________________

                                  (подпись)                 (расшифровка подписи)

"____" _____________ 20__ г.

__________________________________________________________

Приложение: платежный документ, подтверждающий перечисление платежей в бюджет района.