Приложение 1. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Принятие документов, а также
выдача решений о переводе или об отказе в переводе жилого
помещения в нежилое помещение или нежилого помещения
в жилое помещение на межселенной территории Советского района"

С изменениями и дополнениями от:

12 января 2017 г.

В _____________________________________ (указать наименование Уполномоченного органа) от* ____________________________________ (наименование заявителя, Ф.И.О. гражданина) _______________________________________ (реквизиты документа удостоверяющего личность) _______________________________________ (реквизиты документа, на основании которых представляет интересы) _______________________________________ (рег. номер записи ЕГРЮЛ, ИНН налогоплательщика) почтовый адрес: _________________________ телефон: _______________________________ адрес электронной почты:_________________

Заявление

Прошу разрешить перевод жилого (нежилого) помещения в жилое (нежилое), общей площадью _______ кв. м, находящегося по адресу:

_______________________________________________________________________________

в целях использования помещения в качестве ________________________________________

                                                 (вид использования помещения)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) и (или) перечню иных работ *

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(указывается перечень необходимых работ по ремонту, реконструкции, реставрации помещения)

Срок производства ремонтно-строительных и (или) иных работ*: с __________ г. по _________ г.

Режим производства работ: с _____ по _____ часов в _____________ дни*.

Обязуюсь:

осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);

обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо Уполномоченного им органа для проверки хода работ;

осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.

(в случае если переустройство и (или) перепланировка требуются для обеспечения использования такого помещения в качестве жилого или нежилого помещения).

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)_________________________________________________________________________

2)_________________________________________________________________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

/-\

\-/ нарочно в МФЦ

/-\

\-/ нарочно в ____________(Уполномоченный орган)

/-\

\-/ посредством почтовой связи

/-\

\-/ посредством электронной почты

"___" ____________ 201__ г.

Заявитель (представитель) _______________________________________ _______________

                                         (фамилия, имя, отчество полностью)          (подпись)

"___" ____________ 201__ г. _______________________________________________________

                               (Ф.И.О., подпись специалиста, принявшего заявление и документы)

* Указывается:

собственник жилого (нежилого) помещения;

собственники жилого (нежилого) помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц (если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочены в установленном порядке представлять их интересы);

для физических лиц: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона;

для представителя физического лица: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению;

для юридических лиц: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, Уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.