Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на отклонение
от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции объектов
капитального строительства"

Председателю комиссии
по ______________________________

от________________________________
(ФИО, наименование организации)
________________________________
юридический адрес или
фактический адрес
________________________________
контактный телефон

Заявление

Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства на земельном участке, расположенном по адресу:

____________________________________________________________________ _____

             (город, улица, просп., пер. и т.д.; кадастровый номер участка)

для _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

                                      (наименование объекта)

Приложение:

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

Дата___________________

Подпись____________________

______________________________________

(Ф.И.О. исполнителя, контактный телефон)