Приложение 1. Рекомендуемая форма заявления о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования г. Нижневартовск от 10 мая 2017 г. N 694 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения на ввод
объектов в эксплуатацию при осуществлении строительства,
реконструкции объектов капитального строительства,
расположенных на территории муниципального
образования город Нижневартовск"
(с изменениями от 10 мая 2017 г.)

Рекомендуемая форма

                В администрацию города Нижневартовска

    (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

      от кого: _________________________________________________

       (наименование застройщика: для юридического лица - ИНН,

      __________________________________________________________

        полное наименование организации, фамилия, имя, отчество

                       (при наличии) руководителя;

      __________________________________________________________

          для граждан - фамилия, имя, отчество (при наличии))

      __________________________________________________________

                        (почтовый индекс и адрес)

      __________________________________________________________

                        (адрес электронной почты)

      __________________________________________________________

                             (телефон/факс)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

         о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию.

     В  соответствии  со статьей 55 Градостроительного кодекса Российской

Федерации   прошу  выдать  разрешение  на  ввод  объекта  в  эксплуатацию

построенного,    реконструированного    (ненужное    зачеркнуть)  объекта

капитального                                                строительства

_________________________________________________________________________

     (наименование объекта в соответствии с выданным разрешением

                          на строительство)

на земельном участке площадью __________________ га.

Разрешение на строительство от "___" _______________ г.

Nru86305000-____________________

Почтовый адрес объекта: _________________________________________________

                           (город, район, улица, номер участка,

_________________________________________________________________________

    а при наличии - почтовый адрес в соответствии с государственным

                          адресным реестром)

Приказ о присвоении адреса от "___" _______________ г. N_________________

Кадастровый номер земельного участка: ___________________________________

Вид права пользования земельным участком: _______________________________

                                       (собственность, аренда, субаренда,

_________________________________________________________________________

__________________

 постоянное (бессрочное) пользование, дата и номер правоустанавливающего

                    документа на земельный участок)

Градостроительный план земельного участка от "___" _______________ г.

N____________________

     Работы  произведены  лицом,  осуществляющим  строительство,  имеющим

допуск  к  работам,  которые  оказывают  влияние на безопасность объектов

капитального  строительства,  в  соответствии  с  договором/хозяйственным

способом                             (ненужное                зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии),

_________________________________________________________________________

 для юридических лиц - должность руководителя, наименование организации,

                         адрес, номер телефона)

     Право  на  выполнение  работ  закреплено  свидетельством о допуске к

работам,  которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального

строительства.

     Свидетельство о допуске от "___" ___________ г. N _________________,

выдано саморегулируемой организацией ____________________________________

                                      (наименование организации, адрес)

_________________________________________________________________________

     Строительный    контроль   осуществлялся  лицом,  имеющим  допуск  к

работам,  которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального

строительства: __________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (при наличии),

_________________________________________________________________________

 для юридических лиц - должность руководителя, наименование организации,

                        адрес, номер телефона)

     Право    на    осуществление    строительного   контроля  закреплено

свидетельством   о  допуске  к  работам,  которые  оказывают  влияние  на

безопасность объектов капитального строительства.

Свидетельство о допуске от "___" _______________ г. N___________________,

выдано саморегулируемой организацией: ___________________________________

                                       (наименование организации, адрес)

_________________________________________________________________________

     Согласно    приказу  Минстроя  России  от  19.02.2015  N 117/пр  "Об

утверждении  формы разрешения на строительство и формы разрешения на ввод

объекта        в        эксплуатацию"        сообщаю       характеристики

построенного/реконструированного (ненужное зачеркнуть) объекта:

Наименование показателя	Ед. изм.	По проекту	Фактически
Строительный объем (всего), в том числе надземной части	куб. м куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь помещений	кв. м
Количество этажей, в том числе подземных	шт. шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Заполняется при вводе в эксплуатацию линейного объекта
Протяженность	п.м
Мощность
Тип КЛ, ВЛ

     Сведения  о площади, высоте и количестве этажей объекта капитального

строительства,    о    сетях   инженерно-технического  обеспечения,  один

экземпляр  копии  результатов  инженерных изысканий, по одному экземпляру

копий  разделов проектной документации, предусмотренных пунктами 2, 8-10,

11.1  части 12 статьи 48 Градостроительного кодекса Российской Федерации,

копия  схемы, отображающей расположение построенного, реконструированного

объекта        капитального       строительства,    расположение    сетей

инженерно-технического   обеспечения  в  границах  земельного  участка  и

планировочную  организацию  земельного участка, переданы для размещения в

информационной системе обеспечения градостроительной деятельности.

Дата передачи: "___" _______________ г.

Представителем во взаимоотношениях определен ____________________________

                        (фамилия, имя, отчество (при наличии),

_________________________________________________________________________

     должность, наименование организации (для юридического лица),

                            номер телефона)

по доверенности от "___" _______________ г.

     О  результате  рассмотрения  заявления  прошу  уведомить посредством

(отметить нужное):

	телефонного звонка на номер:
	сообщения на адрес электронной почты:

                                        (заполнятся по желанию заявителя)

     Способ получения результата муниципальной услуги (отметить нужное):

	в управлении
	в МФЦ
	по почте на адрес:

     ________________________ ___________________________________________

       (подпись заявителя)             (фамилия, имя, отчество)

    "___" _______________ г.

    Приложение:

Наименование документа	Оригинал (кол-во листов)	Копия (кол-во листов)

     Общий  срок предоставления муниципальной услуги - не более семи дней

со    дня  регистрации  в  управлении  архитектуры  и  градостроительства

администрации  города  заявления  о  выдаче  разрешения на ввод объекта в

эксплуатацию.".