Приложение 1. Заявление о постановке на учет граждан, желающих бесплатно приобрести земельные участки для индивидуального жилищного строительства

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Нижневартовска от 12 июля 2017 г. N 1032 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков в
собственность для индивидуального
жилищного строительства из земель,
находящихся в муниципальной собственности
или государственная собственность на
которые не разграничена, однократно
бесплатно отдельным категориям граждан"

С изменениями и дополнениями от:

12 июля 2017 г.

Заместителю главы города, директору департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов администрации города ____________________________________ ___________________________________, (фамилия, имя, отчество гражданина) проживающего по адресу: _____________ ____________________________________, зарегистрированного по адресу: ________ ____________________________________, паспортные данные: ___________________ ____________________________________, телефон (факс), адрес электронной почты: ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о постановке на учет граждан, желающих бесплатно приобрести
земельные участки для индивидуального жилищного строительства.

Прошу принять меня, _______________________________________________________________,

                                                (фамилия, имя, отчество гражданина)

и членов моей семьи на учет для однократного бесплатного предоставления земельного участка для строительства индивидуального жилого дома на основании пункта 1 статьи 7.4 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 06.07.2005 N 57-оз "О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре", относящихся к льготной категории граждан:

____________________________________________________________________ _____________

(наименование льготной категории, установленной пунктом 1 статьи 7.4 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 06.07.2005 N 57-оз "О регулировании отдельных                    жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре")

Состав семьи:

1. _________________________________________________________________________ _______

2. _________________________________________________________________________ _______

3. _________________________________________________________________________ _______

и т.д.

Состою(им) (не состою(им)) на учете граждан, желающих бесплатно приобрести земельные участки для индивидуального жилищного строительства, в соответствии с Законом Ханты-Мансийского автономного округа от 03.05.2000 N 26-оз "О регулировании отдельных земельных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре", учетный номер ___________

в _________________________________________________________________________ ________

(указать наименование городского округа (городского/ сельского поселения/ муниципального                        района) автономного округа, в котором гражданин состоит на учете)

Настоящим подтверждаю(ем):

- я (мы) ознакомлен(ы), что в случае предоставления мне и членам моей семьи земельного участка для строительства индивидуального жилого дома в соответствии со статьей 56 Жилищного кодекса Российской Федерации я и члены моей семьи будем сняты с учета в качестве нуждающихся в жилых помещениях (указанное положение не распространяется на граждан, имеющих трех и более детей);

- до момента подачи настоящего заявления я и члены моей семьи не реализовали свое право на бесплатное приобретение в собственность земельного участка для строительства индивидуального жилого дома в соответствии с Порядком бесплатного предоставления земельных участков в собственность граждан для индивидуального жилищного строительства, установленным Законом Ханты-Мансийского автономного округа от 03.05.2000 N 26-оз "О регулировании отдельных земельных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

- предоставленный мне (нам) ранее земельный участок для индивидуального жилищного строительства возвращен в муниципальную (государственную) собственность по акту приема-передачи от "____" __________ ______ года (указывается гражданами, повторно обратившимися за предоставлением земельного участка в случаях, связанных со стихийными бедствиями либо иными чрезвычайными обстоятельствами, вследствие которых невозможно дальнейшее использование земельного участка по целевому назначению, и при условии возврата ранее предоставленного земельного участка).

Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю(ем) и не возражаю(ем) против проведения проверки представленных мной (нами) сведений, а также обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

К заявлению прилагаются следующие документы (в случае подачи заявления в МФЦ не заполняется, так как выдается расписка в получении документов):

1. _________________________________________________________________________ _______

2. _________________________________________________________________________ _______

3. _________________________________________________________________________ _______

Документ, являющийся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

нарочно в управлении земельными ресурсами департамента муниципальной собственности и

          земельных ресурсов администрации города (в МФЦ);

посредством почтовой связи;

в электронной форме на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении.

"___" ____________ 20__ г.

__________________________________________ ____________________

(фамилия, имя, отчество гражданина полностью)          (подпись)

Подписи членов семьи совершеннолетних и несовершеннолетних возрастом от 14 до 18 лет:

1. ________________________________________ ____________________

     (фамилия, имя, отчество полностью)                     (подпись)

2. ________________________________________ ____________________

     (фамилия, имя, отчество полностью)                     (подпись)

и т.д.

"___" ____________ 20__ г.

____________________ __________________ _________________________________

(должность)                     (подпись)         (фамилия, имя, отчество специалиста)