Приложение 2. Заявление о продлении срока действия (внесение изменений) разрешения на строительство

Приложение 2
к административному регламенту предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство при осуществлении строительства,
реконструкции объектов капитального строительства, расположенных на территории
муниципального образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
городской округ город Ханты-Мансийск (за исключением случаев,
предусмотренных Градостроительным кодексом Российской Федерации,
иными федеральными законами)"

(с изменениями от 1 декабря 2016 г.)

Предлагаемая форма заявления кому: Департамент градостроительства и архитектуры Администрации города Ханты-Мансийска ___________________________________________________ (наименование застройщика) ___________________________________________ (Ф.И.О. - для граждан, ___________________________________________ (полное наименование организации; Ф.И.О. руководителя - ___________________________________________________ для юридических лиц), его почтовый индекс и адрес; телефон)

Заявление
о продлении срока действия (внесение изменений)
разрешения на строительство

Прошу продлить, внести изменение в разрешение на строительство, реконструкцию

                                                            (нужное подчеркнуть)

от "___" _________________________ 20_______ г. N__________________________

(наименование объекта) на земельном участке по адресу:_______________________

____________________________________________________________________ ____

                         (город, район, улица, номер участка)

сроком на ____________________ месяца(ев)__________________________________

внести следующие изменения_______________________________________________

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

Строительство, реконструкция осуществляется на основании____________________

____________________________________ от "__" ____________г. N____________

         (наименование документа)

Право на пользование землей закреплено_____________________________________

                                                         (наименован ие документа)

_____________________________________ от "__" ____________г. N____________

Проектная документация на строительство объекта разработана _________________

____________________________________________________________________ ____

               (наименование организации, почтовый индекс и адрес)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _________________

____________________________________________________________________ ____

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" _____________________г. N____, и согласована в установленном порядке:

положительное заключение государственной экспертизы получено за N__________

от "____" _____________________г.

схема планировочной организации земельного участка согласована

__________________________ за N _____ от "_____" _____________________г.

____________________________________________________________________ ____

                      (наименование организации)

Проектная документация утверждена _ за N ___ от "___" _____________________г.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства, реконструкции застройщиком осуществляется ________________________________________________________________________

Работы производятся подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором от "___" ____________________20____ г. _________________________

____________________________________________________________________ ____

             (наименование организации, почтовый индекс и адрес)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ___________________

____________________________________________________________________ ____

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" ___________________________г. N____________

Производителем работ приказом _____________________ от "___"______г. N_____

назначен ________________________________________________________________

                            (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий специальное образование и стаж работы в строительстве (высшее, среднее) _______лет.

Строительный контроль в соответствии с договором от "___"__________г. N______

осуществляется __________________________________________________________

                     (наименование организации, почтовый индекс и адрес)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено ________________

____________________________________________________________________ ____

               (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _____________________________ от "____" ______________________________ г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Департамент градостроительства и архитектуры Администрации города Ханты-Мансийска

_______________________            _______________               _________________________

    (должность)                               (подпись)                              (Ф.И.О.)