Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
на возмещение затрат по осуществлению
отлова, транспортировки, учета,
содержания, умерщвления, утилизации
безнадзорных и бродячих животных
на территории Ханты-Мансийского района

Рекомендуемая форма

В департамент строительства, архитектуры и ЖКХ

администрации Ханты-Мансийского района

от________________________________

_______________________________________

________________________________________

(полное наименование юридического лица,

индивидуального предпринимателя,

контактный телефон)

Заявление о предоставлении субсидии

Прошу предоставить субсидию на возмещение затрат, связанных с (указывается направление расходов)______________________________________________________,

в сумме_____________________________ руб.

Сведения о юридическом лице, индивидуальном предпринимателе

1. Дата государственной регистрации: "_____" ____________________ года
2. Адрес:
2.1. Юридический:	2.2. Фактический (если отличается):
населенный пункт _______________________, улица _______________, N дома _____, N кв., Email_____________, ИНН, ОГРН	населенный пункт ______________, улица ________________________, N дома ___________, N кв. ______
3. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД):

Документы и сведения, содержащихся в них, для оказания поддержки по настоящему заявлению на предоставление субсидии достоверны.

Способ уведомления юридического лица, индивидуального предпринимателя о принятом решении по заявлению (нужное отметить):

		- нарочно в Департаменте строительства, архитектуры и ЖКХ;
		- нарочно в МФЦ;
		- почтовым направлением.

Способ выдачи (направления) юридическому лицу, индивидуальному предпринимателю договора о предоставлении субсидии (нужное отметить):

		- нарочно в Департаменте строительства, архитектуры и ЖКХ;
		- почтовым направлением.

Приложения к заявлению: (нужное отметить):

		- информационная карта;
		- расчет плановой суммы субсидии;
		- выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, индивидуальных предпринимателей;
		- уведомление о присвоении кодов (ОКВЭД).

Подпись руководителя юридического лица,

индивидуального предпринимателя ________________________(расшифровка подписи)

                                                             МП

Дата подачи _______________