Приложение 3

Приложение 3
к Положению
о проведении конкурса на присуждение
грантов Нижневартовского района
для поддержки проектов и программ
в сфере внутреннего и въездного туризма

                                Паспорт

                     заявки на участие в конкурсе

1.	Наименование организации (индивидуального предпринимателя)
2.	Адрес организации, реквизиты (ИНН/КПП, расчетный счет, корреспондирующий счет, наименование банка)
3.	Номера телефона, факса, адрес электронной почты
4.	ФИО руководителя организации (индивидуального предпринимателя)
5.	ФИО руководителя (автора проекта)
6.	Наименование номинации
7.	Название проекта
8.	Общий бюджет проекта (в руб.), из них
8.1.	Предполагаемые источники финансирования проекта (в руб.)
8.2.	Средства гранта в случае победы (в руб.)
9.	Сроки реализации проекта
10.	Подписи руководителя организации (индивидуального предпринимателя) и руководителя проекта

Настоящим я подтверждаю  достоверность  предоставленной  мною информации.

Подписи:

Руководителя организации

(индивидуального предпринимателя):     __________________________________

                                           (должность, подпись ФИО)

м.п.

Дата: _________________