Приложение 1. Заявление о возмещении затрат субъектам предпринимательства в соответствии с мероприятиями муниципальной программы "Развитие малого и среднего предпринимательства, агропромышленного комплекса и рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия в Нижневартовском районе"

Приложение 1 к Порядку
предоставления субсидий
субъектам малого и среднего
предпринимательства района"

С изменениями и дополнениями от:

7 мая, 21 июня 2019 г.

В комиссию по рассмотрению вопросов
оказания поддержки субъектам малого и
среднего предпринимательства - получателям
поддержки, осуществляющим деятельность
на территории района

ЗАЯВЛЕНИЕ
О возмещении затрат субъектам предпринимательства в соответствии с мероприятиями муниципальной программы "Развитие малого и среднего предпринимательства, агропромышленного комплекса и рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия в Нижневартовском районе"

1. Полное наименование хозяйствующего субъекта __________________________

____________________________________________________________________

Прошу возместить затраты _____________________________________________

____________________________________________________________________ _

2. Адрес:

2.1. Юридический адрес ________________________________________________

____________________________________________________________________

                       (индекс, область, город, улица, номер дома и офиса)

2.2. Фактический адрес _________________________________________________

____________________________________________________________________ _

                       (индекс, область, город, улица, номер дома и офиса)

3. Основной вид деятельности ___________________________________________

____________________________________________________________________ _

4. Дополнительные виды деятельности ____________________________________

____________________________________________________________________

5. Информация о заявителе:

ОГРН (ОГРНИП) _____________________________________________________

ИНН/КПП ____________________________________________________________

Наименование банка _________________________________________________

Р/сч. _______________________________________________________________

К/сч. _________________________________________________________________

БИК ________________________________________________________________

Форма налогообложения по заявленному виду деятельности ___________________

____________________________________________________________________ _

Контакты (тел., e-mail) ________________________________________________

N СНИЛС ___________________________________________________________

                                       (для индивидуальных предпринимателей)

Регистрационный N страхователя _______________________________________

                                                             (для юридических лиц)

Паспортные данные ___________________________________________________

____________________________________________________________________

             (для индивидуальных предпринимателей: серия, номер паспорта,

                                          дата и место рождения)

6. Даю согласие на предоставление в период оказания поддержки (субсидии) и в течение трех лет после ее окончания следующих документов: налоговые декларации по применяемым специальным режимам налогообложения, справку о состоянии расчетов с подтверждением налоговых поступлений в бюджет района

7. Обязуюсь при внесении изменений или дополнений в учредительные и регистрационные документы (реорганизация, изменение реквизитов и других характеристик, определяющих участие в реестре) в десятидневный срок представить копии соответствующих документов в отдел местной промышленности и сельского хозяйства администрации района.

8. Согласен с условием получения поддержки, дающим право на получение поддержки, только в случае отсутствия факта принятия решения об оказании субъекту поддержки уполномоченным органом исполнительной власти Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, администрацией Нижневартовского района, организациями инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства автономного округа по тем же основаниям на те же цели.

9. Я уведомлен, что информация о предприятии будет занесена в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

10. Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

11. Я предупрежден об ответственности, в соответствии с законодательством Российской Федерации, за представление недостоверных сведений и документов.

12. Приложение _____________ листов.

______________________                                               ________________________

(подпись руководителя)                                                                         ( ФИО)

М.П.                                                                            "___" ____________ 20 ___ год