Приложение 1. Форма заявления о постановке ребенка на учет в муниципальные образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
организации, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады)"

Форма
заявления о постановке ребенка на учет
в муниципальные образовательные организации,
реализующие основную образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)

Директору муниципального казенного учреждения "Нижневартовский многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг" или Заведующему_____________________________ (наименование образовательной организации) _________________________________________ (фамилия, имя, отчество заведующего) фамилия _________________________________ имя______________________________________ отчество__________________________________, (родителя (законного представителя)) проживающего по адресу: __________________ _________________________________________ контактный телефон: _______________________ электронный адрес: ________________________

заявление.

Прошу поставить на учет детей, подлежащих обучению по образовательным программам

дошкольного образования, в __________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

                                       (указать образовательные организации)

моего несовершеннолетнего ребенка __________________________________________________

                                                              (фамил ия, имя, отчество полностью, дата рождения)

свидетельство о рождении: серия _________________ N____________________

фамилия, имя, отчество:

матери _________________________________________________________________________ ___

                                         (фамилия, имя, отчество полностью)

отца _________________________________________________________________________ _____

                                         (фамилия, имя, отчество полностью)

Первоочередное или внеочередное право на получение места в образовательную организацию

имею/не имею (нужное подчеркнуть): __________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

       (указать категорию в соответствии с приложением 3 к административному регламенту)

Перечень документов: _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Желаемая дата зачисления ребенка в образовательную организацию: ______________________

____________________________________________________________________ ______________

Согласен(а) на обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка

образовательными организациями, департаментом образования администрации города

Нижневартовска, муниципальным казенным учреждением "Нижневартовский

многофункциональный центр" в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации.

Прошу выдать Сертификат на право финансового обеспечения места в организации,

осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ

дошкольного образования

                                              (потребность в выдаче отметить "галочкой")

	(дата)		(подпись заявителя)		(расшифровка подписи заявителя)

Отметка специалиста МФЦ, образовательной организации

	(дата постановки на учет детей в образовательные организации)		(должность, фамилия, имя, отчество специалиста МФЦ, образовательной организации, принявшего заявление)