Приложение 3. Заказ на копирование и выдачу архивных документов

Приложение 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление архивных
документов пользователям в рабочем помещении
архивного отдела администрации города Нижневартовска"

Образец бланка заказа
на копирование и выдачу архивных документов

Начальнику архивного отдела администрации города Нижневартовска ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) пользователя) ______________________________________ (контактный телефон)

ЗАКАЗ
на копирование и выдачу архивных документов

Прошу изготовить копии следующих архивных документов:

N п/п	Номер фонда	Номер описи	Номер ед. хр.	Номера листов	Кол-во экз.
1	2	3	4	5	6

Подпись _______________

Дата ___________________

Копии документов получил:

_______________ _____________________________

      (подпись)               (расшифровка подписи)

________________________

                   (дата)