Приложение 3. Заявление о снятии с учета граждан, желающих бесплатно приобрести земельные участки для индивидуального жилищного строительства

Информация об изменениях:

Нумерационный заголовок изменен с 21 февраля 2020 г. - Постановление администрации г. Нижневартовска от 14 февраля 2020 г. N 121

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Постановка граждан на учет
для однократного бесплатного предоставления в
собственность земельного участка для строительства
индивидуального жилого дома на территории
города Нижневартовска"

С изменениями и дополнениями от:

14 февраля 2020 г.

Заместителю главы города, директору департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов администрации города _______________________________________ _______________________________________, (фамилия, имя, отчество гражданина) проживающего по адресу: ________________ _______________________________________, зарегистрированного по адресу: ___________ _______________________________________, паспортные данные: _____________________ _______________________________________, телефон (факс): _________________________

Заявление
о снятии с учета граждан, желающих бесплатно приобрести земельные участки для индивидуального жилищного строительства

Прошу снять меня, ______________________________________________,

                                           (фамилия, имя, отчество гражданина)

и членов моей семьи (указывается при наличии членов семьи):

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

и т.д.

с учета граждан, желающих бесплатно приобрести земельные участки для индивидуального жилищного строительства.

Настоящим сообщаю, что я и члены моей семьи приняты на учет граждан, желающих бесплатно приобрести земельные участки для индивидуального жилищного строительства, решением от "_____" _________________ 20_____ г. N______________; учетный номер _____________________________________.

Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю(ем) и не возражаю(ем) против проведения проверки представленных мной (нами) сведений, а также обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

К заявлению прилагаются следующие документы (в случае подачи заявления в МФЦ не заполняется, так как выдается расписка в получении документов):

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

Документ, являющийся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

нарочно в управлении земельными ресурсами департамента

муниципальной собственности и земельных ресурсов администрации города;

посредством почтового отправления;

нарочно в муниципальном казенном учреждении "Нижневартовский

многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг".

"___" ____________ 20__ г.

(фамилия, имя, отчество гражданина полностью)		(подпись)

Подписи членов семьи совершеннолетних и несовершеннолетних возрастом от 14 до 18 лет:

1.
		(фамилия, имя, отчество полностью)		(подпись)
2.
		(фамилия, имя, отчество полностью)		(подпись)

и т.д.

"___" ____________ 20__ г.

(фамилия, имя, отчество специалиста, принявшего заявление и документы)		(подпись)