Приложение 1. Заявление о возмещении затрат сельскохозяйственным товаропроизводителям, в соответствии с мероприятиями муниципальной программы "Развитие малого и среднего предпринимательства, агропромышленного комплекса и рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия в Нижневартовском районе"

Приложение 1 к Порядку
предоставления субсидий сельскохозяйственным
товаропроизводителям района

С изменениями и дополнениями от:

7 мая, 21 июня 2019 г.

В межведомственную рабочую группу
по развитию агропромышленного
комплекса и рынков сельскохозяйственной
продукции, сырья и продовольствия в
Нижневартовском районе

ЗАЯВЛЕНИЕ
О возмещении затрат сельскохозяйственным товаропроизводителям, в соответствии с мероприятиями муниципальной программы "Развитие малого и среднего предпринимательства, агропромышленного комплекса и рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия в Нижневартовском районе"

1. Полное наименование хозяйствующего субъекта ________________________

___________________________________________________________________

Прошу возместить затраты ______________________________________________

____________________________________________________________________

2. Адрес:

2.1. Юридический адрес ________________________________________________

____________________________________________________________________ _

                    (индекс, область, город, улица, номер дома и офиса)

2.2. Фактический адрес ________________________________________________

____________________________________________________________________ _

                   (индекс, область, город, улица, номер дома и офиса)

3. Основной вид деятельности __________________________________________

____________________________________________________________________ _

4. Дополнительные виды деятельности ___________________________________

____________________________________________________________________

5. Информация о заявителе:

ОГРН (ОГРНИП) _____________________________________________________

ИНН/КПП ___________________________________________________________

Наименование банка __________________________________________________

Р/сч. _______________________________________________________________

К/сч. _______________________________________________________________

БИК _______________________________________________________________

Форма налогообложения по заявленному виду деятельности ________________

___________________________________________________________________

Контакты (тел., e-mail) _______________________________________________

N СНИЛС __________________________________________________________

                                               (для индивидуальных предпринимателей)

Регистрационный N страхователя ______________________________________

                                                                  (д ля юридических лиц)

Паспортные данные ___________________________________________________

____________________________________________________________________

             (для индивидуальных предпринимателей: серия, номер паспорта,

                                                дата и место рождения)

6. Даю согласие на предоставление в период оказания поддержки (субсидии) и в течение трех лет после ее окончания следующих документов: копий бухгалтерского баланса и налоговых деклараций по применяемым специальным режимам налогообложения (для применяющих такие режимы), а также статистической информации в виде копий форм федерального статистического наблюдения, предоставляемых в органы статистики.

7. Обязуюсь при внесении изменений или дополнений в учредительные и регистрационные документы (реорганизация, изменение реквизитов и других характеристик, определяющих участие в реестре) в десятидневный срок представить копии соответствующих документов в отдел местной промышленности и сельского хозяйства администрации района.

8. Согласен с условием получения поддержки, дающим право на получение поддержки, только в случае отсутствия факта принятия решения об оказании Субъекту поддержки уполномоченным органом исполнительной власти Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, администрацией Нижневартовского района, организациями инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства автономного округа по тем же основаниям на те же цели.

9. Я уведомлен, что информация о предприятии будет занесена в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

10. Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

11. Я предупрежден об ответственности, в соответствии с законодательством Российской Федерации, за представление недостоверных сведений и документов.

12. Приложение _____________ листов.

______________________                                                ________________________

(подпись руководителя)                                                                    (ФИО)

М.П                                                                      . "___" ____________ 20 ___ год