Приложение. Заявка на предоставление субсидии

Приложение
к Порядку предоставления
муниципальной поддержки на проведение
капитального ремонта общего имущества
в многоквартирных домах

В Департамент городского хозяйства

Администрации города Ханты-Мансийска

от Получателя субсидии:

____________________________________

(полное наименование)                

____________________________________

(адрес местонахождения)            

____________________________________

(контактные телефоны)                

Заявка
на предоставление субсидии

Прошу рассмотреть возможность предоставления субсидии, объем которой составляет

_____________________________________________________________ рублей,

                       (сумма цифрами и прописью)

на предоставление муниципальной поддержки при проведении капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах.

Гарантирую целевое использование выделенных средств бюджета города Ханты-Мансийска.

Руководитель получателя субсидии:

__________________/_____________________________________________/

                       (подпись)                           (ФИО полностью)

____________________________

                       (дата)

Печать (при наличии)

______________________________________________________________

Отметки Департамента городского хозяйства Администрации города Ханты-Мансийска:

Дата и время приема заявки

Подпись, ФИО и должность лица, принявшего заявку

Печать