Приложение 3. Заявление на зачисление в группу, занимающуюся в рамках предоставления муниципальной услуги "Спортивная подготовка лиц по спорту слепых"

Приложение 3
к административному регламенту по предоставлению
муниципальных услуг "Спортивная подготовка лиц по
спорту слепых" в учреждениях физической культуры и спорта

Форма заявления
на зачисление в группу, занимающуюся в рамках предоставления муниципальной услуги "Спортивная подготовка лиц по спорту слепых"

Директору _______________________

(наименование учреждения)

_________________________________

(Ф.И.О.)

от _______________________________

_________________________________

(Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ______________________________________________________________________________

                                      (Ф.И.О. родителя, законного представителя)

Адрес регистрации _______________________________________________________________

Адрес проживания _______________________________________________________________

к/тел.: дом.: ________________________________ сот.:_________________________________

Прошу принять мою (моего) дочь (сына) _____________________________________________

                                                                                              (Ф.И.О. ребенка)

____________________________________________________________________________ ____

                                                             (дата рождения)

Учащуюся (гося) школы N ______ класс_________ на отделение _________________________

                      (основание медицинская справка из детской поликлиники)

к тренеру _____________________________________________________________________ __

                                                                                      (Ф.И.О. тренера)

Данные родителей

Мать (Ф.И.О.) ___________________________________________________________________

Место работы, должность _________________________________________________________

Рабочий телефон, сотовый _________________________________________________________

Отец (Ф.И.О.) ___________________________________________________________________

Место работы, должность_________________________________________________________

Рабочий телефон