Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение 1
к порядку предоставления в 2020 году субсидий, связанных
с предоставлением неотложных мер поддержки субъектам
малого и среднего предпринимательства, осуществляющим
деятельность в отраслях, пострадавших от распространения
новой коронавирусной инфекции

С изменениями и дополнениями от:

18 сентября, 24 декабря 2020 г.

Заместителю главы города - директору департамента экономического развития и инвестиций администрации города Мегиона _____________________________________ от___________________________________ (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, Ф.И.О. руководителя и наименование организации

Заявление
на предоставление субсидии

Заявитель ________________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица

или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

в лице ____________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, должность руководителя или

             доверенного лица, N доверенности, дата выдачи,

                               срок действия)

просит предоставить в 20__ году финансовую поддержку в следующем направлении:

________________________________________________________________

Размер предоставляемой субсидии ______________________руб.______коп.

                                  (сумма прописью)

Размер произведенных расходов________________________руб.______коп.

                                  (сумма прописью)

1. Информация о заявителе:

ОГРН (ОГРНИП) __________________________________________________

ИНН/КПП ________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________

Фактический адрес _________________________________________________

Наименование банка _______________________________________________

Р/сч. _____________________________________________________________

К/сч. _____________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________

Форма налогообложения по заявленному виду деятельности _______________

Контакты (тел., e-mail) _______________________________________________

Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный

год_______

Планируемое создание рабочих мест ___________________________________

2. Отнесение заявителя к субъектам малого и среднего предпринимательства,

осуществляющих деятельность в отраслях, пострадавших от распространения новой

коронавирусной инфекции ___________________________________________

                                (указать вид деятельности)

3. Осуществляет ли заявитель следующие виды деятельности: деятельность в сфере игорного бизнеса; деятельность по производству и реализации подакцизных товаров; деятельность по добыче и реализации полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых (если "да" - указать какие):

_________________________________________________________________

4. Заявитель подтверждает, что:

4.1. Не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом.

4.2. Не является участником соглашений о разделе продукции.

4.3. Не является нерезидентом Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации.

4.4. В отношении Заявителя не принято решение о ликвидации, реорганизации или возбуждена процедура признания несостоятельным (банкротом).

4.5. Не имеет задолженность по денежным обязательствам перед муниципальным образованием, по обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации, государственные внебюджетные фонды.

4.6. Деятельность Заявителя не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.

4.7. В отношении Заявителя не было принято решение об оказании поддержки по тем же основаниям, на те же цели уполномоченным органом исполнительной власти Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, муниципальным образованием Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, организациями инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства автономного округа.

                                 Подтверждаю ______________________

                                                      (подпись)

5. Даю согласие на предоставление в период предоставления финансовой поддержки и в течение одного года, после ее окончания следующих документов: копий бухгалтерского баланса и налоговых деклараций по применяемым специальным режимам налогообложения (для применяющих такие режимы), а также статистической информации в виде копий форм федерального статистического наблюдения, предоставляемых в органы статистики.

6. Я согласен с условием получения поддержки, дающим право на получение поддержки только в случае отсутствия факта принятия решения об оказании Субъекту поддержки уполномоченным органом исполнительной власти Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, администрацией города Мегиона, организациями инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства автономного округа по тем же основаниям на те же цели.

7. Я подтверждаю отсутствие просроченной задолженности по денежным обязательствам перед муниципальным образованием, по обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации, государственные внебюджетные фонды.

8. Я уведомлен, что информация о предприятии будет занесена в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

9. Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

10. Я предупрежден об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.

11. С условиями оказания поддержки, указанных в разделе 2 Порядка предоставления субсидий Субъектам Программы, ознакомлен.

Опись документов, представленных к заявлению, прилагается на отдельном листе.

______________ _________________ ___________________________________

      (дата)        (подпись)                 (Ф.И.О.)

м.п.