Приложение 1. Форма заявления о постановке ребенка на учет в муниципальные образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 7 марта 2021 г. - Постановление администрации г. Нижневартовска от 26 февраля 2021 г. N 153

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
организации, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады)"

С изменениями и дополнениями от:

6 марта, 2 июня 2020 г., 26 февраля 2021 г.

Форма
заявления о постановке ребенка на учет в муниципальные образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Заведующему ____________________________ (наименование образовательной организации) ________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заведующего) фамилия ________________________________ имя ____________________________________ отчество (последнее - при наличии) _________ ________________________________________, (родителя (законного представителя)) проживающего по адресу: _________________ ________________________________________, контактный телефон: ______________________ адрес электронной почты (при наличии): ________________________________________

заявление.

Прошу поставить на учет детей, подлежащих обучению по образовательным программам дошкольного образования, в ____________________________

____________________________________________________________________

(указать образовательные организации: приоритетная (первая указанная)

и дополнительные желательные образовательные организации)

моего несовершеннолетнего ребенка ____________________________________,

                                            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                                                           полностью, дата рождения)

____________________________________________________________________,

(адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребенка)

свидетельство о рождении: серия ________________ N ____________________

                                                                             (реквизиты)

Сведения о родителях (законных представителях):

мать: _______________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

____________________________________________________________________

                       (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

отец: _______________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

____________________________________________________________________

                          (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

Первоочередное или внеочередное право на получение места в образовательной организации имею/не имею (нужное подчеркнуть): ________________

____________________________________________________________________

                                         (указать льготную категорию)

К заявлению прилагаю:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

(наименование документа, подтверждающего внеочередное или первоочередное право)

Наличие братьев и (или) сестер, проживающих в одной с ним семье и имеющих общее с ним место жительства, обучающихся в _________________

____________________________________________________________________:

                              (указать образовательную организацию)

____________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

____________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

____________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

Желаемая дата зачисления ребенка в образовательную организацию: ___________________, необходимый режим пребывания: __________________

Согласен(а) на обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка образовательными организациями, департаментом образования администрации города Нижневартовска, филиалом автономного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Югры" в городе Нижневартовске (далее - МФЦ) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Потребность в выдаче Сертификата на право финансового обеспечения места в организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования
(потребность в выдаче отметить "галочкой")

(дата)		(подпись заявителя)		(расшифровка подписи заявителя)

Отметка специалиста МФЦ в получении документов (в случае личного обращения в МФЦ):

(дата)		(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) специалиста МФЦ, принявшего заявление)

Отметка специалиста образовательной организации:

(дата постановки на учет детей в образовательной организации)		(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) специалиста образовательной организации, принявшего заявление)