Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление администрации г. Мегиона от 18 марта 2021 г. N 629

См. предыдущую редакцию

Приложение 1 к порядку
предоставления субсидий Субъектам

С изменениями и дополнениями от:

29 августа 2019 г., 18 сентября, 24 декабря 2020 г., 18 марта 2021 г.

Заместителю главы города - директору департамента территориального развития администрации города Мегиона _______________________________________ от_____________________________________ (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, Ф.И.О. руководителя и наименование организации)

Заявление
на предоставление субсидии

Заявитель ___________________________________________________________

              (полное наименование и организационно-правовая форма

               юридического лица или Ф.И.О. индивидуального

                               предпринимателя)

в лице _______________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, должность руководителя или

       доверенного лица, N доверенности, дата выдачи, срок действия)

просит предоставить в 20 году финансовую поддержку в следующем направлении:

_____________________________________________________________________

Размер предоставляемой субсидии __________________________руб.______коп.

                                   (сумма прописью)

Размер произведенных расходов____________________________руб.______коп.

                                   (сумма прописью)

1. Информация о заявителе:

ОГРН (ОГРНИП) ______________________________________________________

ИНН/КПП ____________________________________________________________

Юридический адрес ___________________________________________________

Фактический адрес ____________________________________________________

Наименование банка ___________________________________________________

Р/сч. ________________________________________________________________

К/сч. ________________________________________________________________

БИК _________________________________________________________________

Форма налогообложения по заявленному виду деятельности _________________

Контакты (тел., e-mail) __________________________________________________

Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год_____

Планируемое создание рабочих мест _____________________________________

2. Отнесение заявителя к приоритетным видам предпринимательской деятельности, определенным муниципальной программой

_________________________________________

           (указать вид деятельности)

3. Осуществляет ли заявитель следующие виды деятельности: деятельность в сфере игорного бизнеса; деятельность по производству и реализации подакцизных товаров; деятельность по добыче и реализации полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых (если "да" - указать какие):

____________________________________________________________________

4. Заявитель подтверждает, что:

4.1. Не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом.

4.2. Не является участником соглашений о разделе продукции.

4.3. Не является нерезидентом Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации.

4.4. В отношении Заявителя не принято решение о ликвидации, реорганизации или возбуждена процедура признания несостоятельным (банкротом).

4.5. Не имеет задолженность по денежным обязательствам перед муниципальным образованием, по обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации, государственные внебюджетные фонды.

4.6. Деятельность Заявителя не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.

4.7. В отношении Заявителя не было принято решение об оказании поддержки по тем же основаниям, на те же цели уполномоченным органом исполнительной власти Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, муниципальным образованием Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, организациями инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства автономного округа.

                                 Подтверждаю ______________________