Приложение 13. Акт о проведении планового (рейдового) осмотра, обследования территории(й)

Приложение 13
к Административному регламенту
исполнения муниципальной функции
"Осуществление муниципального
земельного контроля
на территории города Нягани"

_______________________________________________________________________ (наименование органа муниципального контроля)

(наименование органа Администрации города Нягани, уполномоченного на

  осуществление муниципального земельного контроля в муниципальном

                                                      образовании)

АКТ N_____
о проведении планового (рейдового) осмотра,
обследования территории(й)

"__" ____________ 20__ г.

_______________________ (место составления)

Проведен плановый (рейдовый) осмотр, обследование территории(й) по адресу(ам):

__________________________________________________________________

(адрес или место нахождения земельного участка, район (маршрут, территория)

                                     рейдового осмотра, обследования)

На основании задания на проведение планового (рейдового) осмотра, обследования территории(й):

__________________________________________________________________

(реквизиты планового рейдового задания (дата, номер), на основании которого проведено мероприятие по контролю без взаимодействия с гражданами, органами государственной власти, органами местного самоуправления)

Дата и время проведения планового (рейдового) осмотра, обследования территории(й):

"__" ____________ 20__ г., с ___ ч. ___ мин. до ___ ч. ____ мин.

Продолжительность ___ ч. ____мин.

__________________________________________________________________

Лица, проводившие мероприятие по контролю:

__________________________________________________________________

            (фамилии, имена, отчество (последнее при наличии), должность лиц,

                    проводивших плановый (рейдовый) осмотр, обследование)

Фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии) привлеченных к проведению планового (рейдового) осмотра, обследования экспертов, экспертных организаций с указанием должности и наименования организации:

__________________________________________________________________

При визуальном осмотре, обследование территории(й) по адресу(ам):

__________________________________________________________________

(адрес или место нахождения земельного участка, район (маршрут, территория)

                                 рейдового осмотра, обследования)

установлено следующее:

__________________________________________________________________

(указываются фактические обстоятельства, в том числе указываются движимые (недвижимые) объекты, расположенные на земельном участке, целевое назначение земельного участка, ФИО гражданина собственника (собственников), наименование органа государственной власти, органа местного самоуправления (при наличии такой информации)

В действиях

__________________________________________________________________

 (указывается ФИО гражданина, наименование органа государственной власти,

 органа местного самоуправления, ИНН, ОГРН (при наличии такой информации)

усматриваются/не усматриваются признаки нарушений требований законодательства Российской Федерации по использованию земель, за нарушение которых, законодательством Российской Федерации предусмотрена административная и иная ответственность:

__________________________________________________________________

                                                (ссылка на статью КоАП РФ)

Перечень мероприятий, проведенных в ходе планового (рейдового) осмотра, обследования территорий (обмер участка, фото-,видеосъемка, составление схемы):

__________________________________________________________________

(визуальный осмотр района (маршрута); отбор проб (при необходимости); применение фото (видео) фиксации; иные мероприятия, проводимые должностными лицами муниципального контроля при осуществлении которых не требуется их взаимодействие с гражданами, органами государственной власти, органами местного самоуправления)

К акту осмотра, обследования территории(й) прилагаются:

__________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших

мероприятие по контролю:       _______________   _______________

                                   (подпись)         (Ф.И.О.)

                               _______________   _______________

                                   (подпись)         (Ф.И.О.)