Приложение 3. Информационная карта

Приложение 3
к Порядку предоставления субсидий
из средств бюджета Советского района
на возмещение затрат на содержание
маточного поголовья животных

Форма информационной карты

___________________________________________________________________

(на официальном бланке (при наличии)

Информационная карта

Полное наименование предпринимателя
Сокращенное наименование предпринимателя
Ф.И.О. руководителя
Адрес регистрации
Адрес фактического местонахождения
ОГРН
Дата присвоения ОГРН
ИНН/КПП
ОКВЭД
Электронный адрес
Электронная страница
Банковские реквизиты
Основной вид деятельности
Телефон, факс

Настоящим подтверждаю наличие согласия на обработку персональных данных физических лиц, указанных в настоящей информационной карте.

Подпись руководителя (или лица уполномоченного на осуществление действий от имени руководителя

______________ / ______________    (подпись)   (расшифровка)

Дата _________________

М.П. (при наличии)