Приложение 1. Заявление о постановке на учет ребенка в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
организации, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады)"

С изменениями и дополнениями от:

11 июня 2015 г., 5 июля 2016 г., 1 июня 2018 г., 27 июня 2019 г.

Входящий N ___ (___) от _________20____г.		Начальнику управления образования Администрации города Когалыма _______________________________________ Ф.И.О. от _____________________________________ ФИО родителя (законного представителя) полностью адрес по месту регистрации: ________________
			(город)
		улица ___________дом ____, квартира_______
		адрес по месту проживания:_________________
				(город)
		улица____________ дом____, квартира_____ электронный адрес_______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о постановке на учет ребенка в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Прошу поставить моего ребенка ________________________________________

                                                                   Ф.И.О. полностью

___________________________________________________________________

          дата рождения, серия и номер свидетельства о рождении ребенка

на учет детей в следующие образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады):

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

Желаемый учебный год зачисления ребенка в дошкольную образовательную

организацию _________________________________________________________

Первоочередное или внеочередное право на получение места в дошкольную образовательную организацию (отметить):

имею_______________________________(указать льготную категорию)

не имею

Сведения о родителях (законных представителях):

Мать (законный представитель) ____________________________тел. __________

                                                                   (Ф.И.О.)       

Отец (законный представитель) ____________________________тел. __________

                                                                   (Ф.И.О.)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152 "О персональных данных" в целях обеспечения мне возможности подачи документов для получения муниципальной услуги я даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, чьи интересы я представляю, следующим исполнителям муниципальной услуги:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного Федерального закона следует читать как "152-ФЗ"

- управлению образования Администрации города Когалыма;

- Муниципальному автономному учреждению "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг".

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых я даю согласие: сбор, систематизация, накопление, хранение (в открытой сети Интернет), уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение, передача исполнителям муниципальной услуги, муниципальным образовательным организациям либо иным третьим лицам в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

Под персональными данными я понимаю любую информацию, относящуюся ко мне и моему ребенку, как к субъекту персональных данных, в том числе фамилию, имя, отчество, год, месяц, дату и место рождения, адрес и другую информацию. Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия.

____________________ подпись заявителя

В случае изменения указанных в заявлении данных, обязуюсь своевременно предоставить изменившуюся информацию в управление образования Администрации города Когалыма

____________________ подпись заявителя

Уведомление о постановке или об отказе в постановке на учет ребенка в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады), прошу выдать (направить)

в МФЦ

в Управлении образования

посредством почтовой связи _______________________(указать адрес)

на адрес электронной почты

посредством Единого или регионального порталов

_____________________20__г.________________./___________________________

дата                                         подпись      заявителя расшифровка подписи

Специалист, принявший заявление _____________

                                              подпись                    расшифровка подписи