Приложение 1. Форма заявления о постановке ребенка на учет в муниципальные образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 10 ноября 2021 г. - Постановление администрации г. Нижневартовска от 1 ноября 2021 г. N 882

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
организации, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады)"

С изменениями и дополнениями от:

6 марта, 2 июня 2020 г., 26 февраля, 1 ноября 2021 г.

Форма
заявления о постановке ребенка на учет в муниципальные образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Заведующему ____________________________ (наименование образовательной организации) _________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заведующего) фамилия _________________________________ имя _____________________________________ отчество (при наличии) ___________________, (родителя (законного представителя)) проживающего по адресу: __________________ _________________________________________, контактный телефон: ______________________, адрес электронной почты (при наличии): _________________________________________

заявление.

Прошу поставить на учет детей, подлежащих обучению по образовательным программам дошкольного образования, в _______________

____________________________________________________________________

(указать образовательные организации: приоритетная (первая указанная)

и дополнительные желательные образовательные организации)

моего несовершеннолетнего ребенка ____________________________________

____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью, дата рождения)

____________________________________________________________________,

(адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребенка)

свидетельство о рождении: серия _________________ N___________________.

                                                                         (реквизиты)

Сведения о родителях (законных представителях):

мать: _______________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

____________________________________________________________________;

                (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

отец: _______________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

____________________________________________________________________.

                             (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

Первоочередное или внеочередное право на получение места в образовательной организации имею/не имею (нужное подчеркнуть): ____________________________________________________________________.

(указать льготную категорию)

К заявлению прилагаю:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

(наименование документа, подтверждающего внеочередное или первоочередное право)

Наличие полнородных и неполнородных братьев и (или) сестер, обучающихся в ______________________________________________________:

(указать образовательную организацию)

____________________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

____________________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

____________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

Желаемая дата зачисления ребенка в образовательную организацию: ___________________, необходимый режим пребывания ___________________.

Согласен(а) на обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка образовательными организациями, департаментом образования администрации города Нижневартовска, филиалом автономного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Югры" в городе Нижневартовске (далее - МФЦ) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Потребность в выдаче Сертификата на право финансового обеспечения места в организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования
(потребность в выдаче отметить "галочкой")

(дата)		(подпись заявителя)		(расшифровка подписи заявителя)

Отметка специалиста МФЦ в получении документов (в случае личного обращения в МФЦ):

(дата)		(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) специалиста МФЦ, принявшего заявление)

Отметка специалиста образовательной организации:

(дата постановки на учет детей в образовательной организации)		(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) специалиста образовательной организации, принявшего заявление)