Приложение 1. Заявление о постановке на учет ребенка в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление администрации г. Когалыма от 27 апреля 2022 г. N 987

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
организации, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады)"

С изменениями и дополнениями от:

11 июня 2015 г., 5 июля 2016 г., 1 июня 2018 г., 27 июня 2019 г., 25 сентября 2020 г., 1 марта, 27 апреля 2022 г.

Начальнику управления образования Администрации города Когалыма

_________________________________________________

                                                      Ф.И.О.

от________________________________________

                Ф.И. О. родителя (законного представителя) полностью

адрес по месту регистрации: ______________________

                                                         (город)

Улица____дом _____, квартира_______

адрес по месту проживания: ________________________

                                                        (город)

улица ____дом ____, квартира________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о постановке на учет ребенка в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Прошу поставить моего ребенка__________________________________________

         фамилия, имя, отчество полностью (последнее - при наличии)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

               дата рождения, реквизиты свидетельства о рождении

_____________________________________________________________________

адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания)

на учет детей, подлежащих обучению по образовательным программам дошкольного образования, в группу________________________________________направленности,

в следующие образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады):

1.____________________________________________________________________

2.____________________________________________________________________

3.____________________________________________________________________

Желаемая дата зачисления ребенка в дошкольную образовательную организацию

____________, необходимый режим пребывания____________________________

Прошу обеспечить получение дошкольного образования на_______________языке,

                                            указать язык образования

родной язык из числа языков народов Российской Федерации_________________

                                                    указать язык

Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии):___________________________________________

Первоочередное или внеочередное право на получение места в дошкольную образовательную организацию (отметить):

		имею___________________________(указать льготную категорию)

		не имею

Сведения о родителях (законных представителях):

Мать (законный представитель)_________________________________________

        фамилия, имя, отчество полностью (последнее - при наличии)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

            адрес электронной почты, номер телефона (при наличии)

Отец (законный представитель)___________________________________________________________

       фамилия, имя, отчество полностью (последнее - при наличии)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

         адрес электронной почты, номер телефона (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя)

_________________________________________________________________

                            реквизиты

Документ, подтверждающий установление опеки (при наличии)

__________________________________________________________________

                            реквизиты

Сведения о полнородных или неполнородных братьях и (или) сестрах, обучающихся в дошкольной образовательной организации, выбранной родителем (законным представителем) для приема ребенка

__________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество полностью (последнее - при наличии)

__________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество полностью (последнее - при наличии)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях обеспечения мне возможности подачи документов для получения муниципальной услуги я даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, чьи интересы я представляю, следующим исполнителям муниципальной услуги:

- управлению образования Администрации города Когалыма;

- многофункциональному центру предоставления государственных и муниципальных услуг.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых я даю согласие: сбор, систематизация, накопление, хранение (в открытой сети Интернет), уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение, передача исполнителям муниципальной услуги, муниципальным образовательным организациям либо иным третьим лицам в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

Под персональными данными я понимаю любую информацию, относящуюся ко мне и моему ребенку, как к субъекту персональных данных, в том числе фамилию, имя, отчество, год, месяц, дату и место рождения, адрес и другую информацию. Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия.

________________

                                                   подпись заявителя

В случае изменения указанных в заявлении данных, обязуюсь своевременно предоставить изменившуюся информацию в управление образования Администрации города Когалыма

______________

                                                   подпись заявителя

Уведомление о постановке или об отказе в постановке на учет ребенка в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады), прошу выдать (направить)

в МФЦ

в Управлении образования

посредством почтовой связи______________________(указать адрес)

на адрес электронной почты

посредством Единого или регионального порталов

___________20________ г         _____________/_______________________

          дата                подпись заявителя расшифровка подписи

Специалист, принявший заявление _________________  ____________________

                                 Подпись       расшифровка подписи