Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Приложение 1

к Административному регламенту

	Главе администрации Кондинского района
	от
	ФИО заявителя (представителя заявителя) - для физических лиц
	наименование организации, ФИО руководителя - для юридических лиц
	Серия N
	Указываются данные документа
	удостоверяющего личность обратившегося лица (Кем и когда выдан)
	Адрес:
	Место регистрации физического (юридического) лица
	Контактный телефон:
	Сот.:

Заявление
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

от "

"

20

г.

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта:

(наименование построенного, реконструированного объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией)

этапа строительства

(указывается в случае выделения этапа строительства и дается описание такого этапа)

на земельном участке по адресу

почтовый (строительный) адрес

правоустанавливающие документы на земельный участок:

данные о документе застройщика

на земельный участок, кадастровый номер земельного участка

При этом сообщаю краткие характеристики объекта:

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту		Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1 Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т. д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
2.2 Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства, в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВт*ч/м2
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

К настоящему заявлению прилагаются документы:

N п/п	Наименование документа	Документы представлены
		На бумажных носителях	На электронных носителях
1.	Правоустанавливающий документ на земельный участок (вид документа, дата, номер, срок действия)
2.	Градостроительный план земельного участка
3.	Разрешение на строительство
4.	Акт приемки объекта капитального строительства (в случае осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на основании договора)
5.	Документ о соответствии объекта капитального строительства требованиями технических регламентов, подписанный лицом осуществляющим строительство
6.	Документ о соответствии параметров объекта капитального строительства проектной документации
7.	Документ о соответствии объекта капитального строительства техническим условиям, подписанный организациями осуществляющими эксплуатацию сетей
8.	Схема расположения объекта капитального строительства и сетей инженерно технического обеспечения в границах земельного участка и планировочной организации земельного участка (исполнительная съемка)
9.	Заключение органа государственного строительного надзора о соответствии объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации (в случае если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора)
10.	Технический план
11.	Документ, подтверждающий заключение договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте.

_________       __________      ________________

 подпись          заявителя,          дата, печать

Зарегистрировано в управлении архитектуры и градостроительства

Администрации Кондинского района

Документы принял

_________       __________      ________________

должность        подпись                  Ф.И.О.