Приложение 6. Заявление о выдаче дубликата разрешения на строительство

Приложение 6

к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство,
(в том числе внесение изменений в разрешение на
строительство объекта капитального строительства и
внесение изменений в разрешение на строительство
объекта капитального строительства в связи с
продлением срока действия такого разрешения)

С изменениями и дополнениями от:

6 декабря 2022 г., 16 мая 2023 г.

Рекомендуемая форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата разрешения на строительство

"__" __________ 20___ г.

(наименование органа местного самоуправления)

Прошу выдать дубликат разрешения на строительство.

1. Сведения о застройщике
1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
2. Сведения о выданном разрешении на строительство
N	Орган, выдавший разрешение на строительство	Номер документа	Дата документа

Приложение:___________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи:_______________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _________________________
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)