Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1

к Закону Карачаево-Черкесской Республики

"О выборах в органы местного самоуправления

и должностных лиц местного самоуправления в

Карачаево-Черкесской Республике"

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

представительного органа местного самоуправления __________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет-число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1.
2.

Подписной лист удостоверяю:________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия  и  номер,  дата  выдачи

паспорта или заменяющего его документа  лица,  собиравшего  подписи,  его

собственноручная подпись и дата ее внесения)

Кандидат в депутаты:   ____________________________________________

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)