Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2

Подписной лист

     Выборы      депутатов      Народного           Собрания (Парламента)

Карачаево-Черкесской Республики                 "__" ___________ ____ года

     (республиканский список кандидатов заверен  Избирательной  комиссией

Карачаево-Черкесской Республики   "__" __________ ____ года)

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение   республиканского

списка  кандидатов  в  депутаты  Народного   Собрания     (Парламента) от

политической партии "Регион", во главе которой находятся:

     1. Бурков Виталий Иванович, 10 марта 1949  года  рождения,  работает

__________________________, проживает в городе Черкесске.

     2. Власов Сергей Петрович, 27  июля  1945  года  рождения,  работает

__________________________, проживает в городе Карачаевске.

     3. Семенов Ислам Хасанович, 2 декабря 1965 года  рождения,  работает

__________________________, проживает в городе Усть-Джегута.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2

         Подписной лист удостоверяю:

     __________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или

 документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или

                        кода выдавшего его органа,

     адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и

                            дата ее внесения)

     Уполномоченный  представитель  политической  партии,  избирательного

блока:

     __________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее

                                внесения)

     __________________________________________________________________

      (наименование территории, на которой осуществлялся сбор подписей)

     Примечание.  В  случае  наличия   у   кандидата,   данные   которого

указываются в  подписном  листе,  неснятой  и  непогашенной  судимости  в

подписном листе указываются номер (номера) и наименование  (наименования)

статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,  на  основании

которой  (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также   статьи   (статей)

Уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии  с  Основами  уголовного

законодательства Союза ССР и союзных республик,  статьи  (статей)  закона

иностранного государства, если кандидат  был  осужден  в  соответствии  с

указанными законодательными актами за деяния, признаваемые  преступлением

действующим  Уголовным  кодексом  Российской   Федерации,   с   указанием

наименования этого закона. В случае наличия у указанного кандидата помимо

гражданства Российской Федерации гражданства иностранного  государства  в

подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего

иностранного государства. Если кандидат является депутатом и осуществляет

свои полномочия на непостоянной основе, по его желанию в подписном  листе

могут   указываться   сведения   об   этом   с   указанием   наименования

представительного органа. По желанию кандидата в  подписном  листе  могут

указываться сведения о его принадлежности  к  общественному  объединению,

если  это  указано  в  его  заявлении  о   согласии   баллотироваться   в

соответствии с пунктом 4 статьи 31 настоящего Закона, и о его  статусе  в

этом общественном объединении.