Приложение 6. Подписной лист

Информация об изменениях:

Приложение 6 изменено с 12 декабря 2017 г. - Закон Карачаево-Черкесской Республики от 8 декабря 2017 г. N 78-РЗ

См. предыдущую редакцию

Приложение 6

к Закону

Карачаево-Черкесской Республики

"О выборах депутатов представительных

органов муниципального образования,

глав муниципальных образований и иных

выборных должностных лиц местного

самоуправления в Карачаево-Черкесской Республике"

(с изменениями от 17 декабря 2011 г., 25 июля 2012 г., 30 мая 2014 г., 8 декабря 2017 г.)

Подписной лист

Выборы депутатов ________________________________________

     (наименование представительного органа муниципального

      образования в соответствии с уставом муниципального

                  образования) (1)

"____"__________________________ года

           (дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем _____________________

________________________________________________________

 (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения

     с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по ___________________________________

                (наименование или номер избирательного округа)

гражданина __________________, __________________________

                  (гражданство)    (фамилия, имя, отчество)

родившегося __________, работающего _____________________,

(дата рождения)    (место работы, занимаемая должность или род

                    занятий; если кандидат является депутатом

                          и осуществляет свои полномочия на

                    непостоянной основе, - сведения об этом с

                     указанием наименования соответствующего

                             представительного органа)

проживающего _________________________________________.

      (наименование субъекта Российской Федерации, района,

                    города, иного населенного пункта,

                    где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства (2)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3

Подписной лист удостоверяю: ______________________________

         (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места

        жительства (2), серия и номер паспорта или документа,

    заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи,

       наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица,

            осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Кандидат _______________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 29 Закона Карачаево-Черкесской Республики "О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований, глав муниципальных образований и иных выборных должностных лиц местного самоуправления в Карачаево-Черкесской Республике" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.

(1) Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

(2) Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 4 статьи 2 Закона Карачаево-Черкесской Республики "О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований, глав муниципальных образований и иных выборных должностных лиц местного самоуправления в Карачаево-Черкесской Республике" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.