Приложение. Подписной лист референдума

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 12 декабря 2017 г. - Закон Карачаево-Черкесской Республики от 8 декабря 2017 г. N 75-РЗ

См. предыдущую редакцию

Приложение

к Закону

Карачаево-Черкесской Республики

"О местном референдуме

в Карачаево-Черкесской Республике"

(с изменениями от 9 июня 2015 г., 8 декабря 2017 г.)

Подписной лист референдума
___________________________________________________________________
(наименование муниципального образования) (1)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения референдума по вопросу (вопросам):

_________________________________________________________

                 (вопрос (вопросы) референдума)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства (2)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
5

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места

       жительства (2), серия и номер паспорта или документа,

   заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи,

    наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица,

        осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению местного референдума:

_________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись

                      и дата ее внесения)

_________________________________________________________

(номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной

 группе по проведению местного референдума, дата его выдачи и

  наименование комиссии, выдавшей указанное свидетельство)

(1) Текст подстрочников, а также сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

(2) Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.