Приложение 1. Краткие сведения о кандидате в члены окружной избирательной комиссии

Приложение 1

Утверждено

постановлением Избирательной комиссии

Карачаево-Черкесской Республики

от 21 октября 2008 г. N 6/58-4

                Краткие сведения о кандидате в члены 

          __________________окружной избирательной комиссии

             наименование

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

____________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения_______________________________________

____________________________________________________________________

3. Место рождения___________________________________________________

____________________________________________________________________

4. Паспортные данные _______________________________________________

____________________________________________________________________

                    (номер паспорта, кем и когда выдан)

5. Образование______________________________________________________

____________________________________________________________________

                      (указать учебное заведение)

6. Ученая степень, звание __________________________________________

____________________________________________________________________

7. Род занятий, профессия, должность, место работы__________________

____________________________________________________________________

8. Кем представлена кандидатура_____________________________________

____________________________________________________________________

9. Принадлежность к партии или иному общественно-политическому

 объединению_____________________________________________________

_________________________________________________________________

10. Опыт участия в организации и проведении выборов, в том числе в

 составе избирательной комиссии_____________________________________

____________________________________________________________________

                       (где, когда, в каком качестве)

____________________________________________________________________

11. Адрес постоянного места жительства _____________________________

____________________________________________________________________

            (почтовый индекс, город, улица, дом. корпус, квартира)

____________________________________________________________________

12. Контактные телефоны: дом. _________, раб. __________, моб. _____

Дата                                    Подпись кандидата

___________________                      _______________