Приложение 1. Заявление о регистрации семьи в качестве многодетной семьи или семьи, в которой один или оба родителя являются инвалидами

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 8 февраля 2010 г. N 21 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1 к Порядку

(с изменениями от 8 февраля 2010 г.)

Заявление о регистрации семьи в качестве многодетной семьи или
семьи, в которой один или оба родителя являются инвалидами

                                          Начальнику (руководителю)

                                          уполномоченного органа

                                          _______________________________

                                          от ___________________________,

                                              (фамилия, имя, отчество)

                                          проживающего по адресу ________

                                          _______________________________

                                          телефон N _____________________

Заявление

Прошу зарегистрировать семью ____________________________________________

как многодетную семью или семью, в которой один или оба родителя являются

инвалидами (нужное подчеркнуть) и предоставить меры социальной поддержки,

предусмотренные  Законом  Карачаево-Черкесской  Республики от 11.04.2005

N 43-РЗ  "О  мерах  социальной  поддержки  многодетной  семьи и семьи, в

которой один или оба родителя являются инвалидами".

Заявляю, что за период с "__"_________ 20__ года по "__"_______ 20__ года

общий доход моей семьи, состоящей из:

п/п	Фамилия, имя, отчество членов семьи	Дата рождения	Степень родства
1.
2.
3.

Составляет:

N п/п	Вид полученного дохода	Сумма дохода (рублей)	Место получения дохода (с указанием юридического адреса), лицо, от которого получены алименты
1.
2.
3.
Итого

Сообщаю, что  в  составе  моей  семьи,  а  также  среди лиц, проживающих

совместно с семьей, есть следующие отдельные категории граждан*

Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Категория	Номер, дата выдачи удостоверения (документа)	Аналогичные меры социальной поддержки, которые выбрал получать по иному нормативному правовому акту, в составе _________ человек

О наступлении  изменений, влекущих  прекращение права на меры социальной

поддержки, обязуюсь  сообщить не позднее  двух недель со дня наступления

указанных изменений.

Подтверждаю, что  мои  несовершеннолетние  дети  не  находятся на полном

государственном обеспечении.

Подтверждаю,  что  по  отношению  к  своим  несовершеннолетним  детям не

лишена(ен) родительских прав.

Ежемесячную денежную выплату прошу перечислить на лицевой счет __________

__________________ в ОСБ г. _____________________________________________

                                (отделение Сберегательного Банка РФ)

или почтовое отделение __________________________________________________

                         (заполнить нужную строчку, ненужное зачеркнуть)

"___" _______________ 20____ года        ____________________________