Раздел 1. Общие положения

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования в Карачаево-Черкесской Республике (далее - Правила) разработаны в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 05.08.2000 N 118-ФЗ "О введении в действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах", Федеральным законом от 16.07.99 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Федеральным законом от 18.10.2007 N 230-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий", Законом Российской Федерации от 27.11.92 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" и Типовыми Правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования 03.10.2003 N 3856/30-3/и, приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.08.2007 N 181 "О Правилах организации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по установлению порядка и условий формирования резервов, состава и норматива расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование" и другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.

ГАРАНТ:

См. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

1.2. Правила регулируют отношения субъектов обязательного медицинского страхования в системе обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики.

1.3. Гражданам Российской Федерации в соответствии с законодательством гарантируется предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Карачаево-Черкесской Республики Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа ОМС) является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Карачаево-Черкесской Республики, бесплатной медицинской помощи.

Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.

1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) выступают:

застрахованные граждане;

страхователи;

страховые медицинские организации (далее - СМО) при наличии их на территории республики;

медицинские учреждения, включенные в территориальную программу ОМС Карачаево-Черкесской Республики (далее - ЛПУ).

Взаимоотношения участников ОМС строятся на основе договоров.

1.5. Реализацию государственной политики в системе ОМС в Карачаево-Черкесской Республике обеспечивают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) и Карачаево-Черкесский республиканский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд). Фонд обеспечивает всеобщность ОМС на территории Карачаево-Черкесской Республики (далее - КЧР) и может исполнять функции страховщика.